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輔助用藥監控目錄或引效仿,哪些產品承壓?
  • 作者:佚名    文章來源:醫藥經濟    點擊數:    更新時間:10/16/2015
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近日,地方對輔助用藥的監控繼續升溫。北京之外,云南省涉及122個輔助用藥品種的目錄在坊間又一次引發關注。

近一年來,醫保控費力度不減,加之國家衛計委控制藥物濫用,要求醫院藥占比必須達標,并且如上海等已強制要求各級醫院使用中成藥的數量,綜合因素促使醫院調整用藥結構,向輔助用藥“開刀”有其合理性。

系列措施之下,醫院終端用藥必受影響,部分非治療性中成藥可能成為輔助用藥監控政策沖擊較大的類別。醫保目錄內的非基藥、非治療性產品也可能成為被醫院采購目錄剔除的主要方向。

地方會跟進?

今年以來,國家層面對醫院合理用藥的要求已有所強調。國務院辦公廳2月下發的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》提出建立處方點評和醫師約談制度,重點跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品,明確醫師處方權限。地方主管部門制定有關輔助用藥的監控目錄有了一定的政策支撐。

隨后,地方主管部門陸續推進落實文件要求。2015年7月,安徽省下發《關于建立重點藥品監控目錄預警管理制度的通知》,強調建立全省價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品監控目錄,對全省各級醫療機構藥品采購使用情況進行連續性監測分析,但尚未有明確目錄下發;8月,云南下發《關于開展臨床合理用藥問卷調查的通知》;9月,北京21個輔助用藥監控目錄流出。

資料顯示,此前國家有關負責人在強調全國合理用藥時已提示醫療機構,各醫院必須提早起步,做好應對藥物政策變革的準備。隨后,記者從北上廣等地多家大醫院了解到,近一年來各大醫院已在加強對各科室用藥的要求,但并未明確實施如輔助用藥監控目錄這樣的措施。

國藥控股高級顧問干榮富告訴本報記者,安徽、北京、云南三地先后明確要制定相關監控目錄,加之國家層面已有文件指導,預計后續仍有地方會制定類似的監控目錄。

麗珠醫藥集團總裁陶德勝告訴記者,輔助用藥并非可有可無的產品,國際上將此類藥物稱為“支持性用藥”。拿腫瘤疾病治療來說,“化療藥物可以比喻為紅花,有關的支持性藥物則是綠葉,紅花需要綠葉襯,紅花可能只有一朵,綠葉可以有很多片,這與數量無關。”陶德勝指出,臨床上如果不使用支持性藥物,很多患者由于體制因素甚至無法支撐化療全程,并且很多支持性藥物在一些手術中是必需的。“從合理用藥、醫保控費、醫院改革等方面綜合考慮,國家對輔助性用藥的監控是可以理解和接受的,也有一定必要性,但不能一刀切,通過行政手段進行某些強制限制同樣不科學,疾病的治療和用藥仍需將選擇權交給醫生和醫院。”

企業承壓

如果地方跟進制定出臺類似監控目錄,輔助用藥產品可能會受一定沖擊,而影響的關鍵在于目錄出臺之后醫院如何執行。

依照云南規定,各醫院必須對用藥金額排名前20位的注射用輔助治療藥品進行專項處方點評,若連續3個月某藥均進入排名前20位,且第3個月用藥不適宜率仍超過10%,則該藥應停止在醫院使用,本年度內不得恢復使用。

顯然,如果按此要求,用藥金額較大的輔助用藥產品將面臨較大壓力。比如云南和北京目錄中均包含的神經節苷脂、前列地爾等在樣本醫院終端的銷量都比較靠前。

浙江某企業政府事務人士指出,如果現有政策組合有力執行:藥占比達30%或以下,醫保控費繼續,總額預付金額增長不能超過7%,各地的藥品采購數量強化控制,比如上海要求三甲醫院中成藥不超過300種,二甲不超過200種等,很多企業的產品將承壓,再好的營銷手段也會受到抑制。加之很多中成藥產品缺少翔實的數據證明其臨床療效,因此中成藥可能是受沖擊比較大的類別。

“但從醫院終端用藥金額總量的影響來看,針對輔助用藥的監控不會對醫院整體用藥總金額的增長產生很大影響。”干榮富指出,主要是體現在用藥結構層面的變化上,某些產品可能會大范圍后退,包括北京、云南目錄中幾個用藥金額比較靠前的品類。而中藥注射劑產品、心血管類中藥產品的增長已經受到明顯的影響,未來預計腫瘤類輔助用藥產品也會承受一定壓力。

從目錄看,干榮富分析,醫保目錄內的非基藥產品受沖擊可能更大,基藥目錄內產品由于價格相對低廉,且多為醫保甲類,考慮的是醫保可及性,受到的沖擊反而會小。

陶德勝則指出,目前部分地方的政策會對企業產生一定影響,關鍵在于產品本身是否有足夠扎實的臨床研究,以及該產品對相關疾病的效果。“好藥無論如何都會取得醫生和市場的認可,企業既要重視政策執行,也不要過于擔憂政策面的影響,應從市場開發和產品開發力度方面做好工作。”

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